Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Памятка застрахованному лицу ОМС». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Прием главного врача по четвергам с 16.00 до 18.00 1,3 неделя месяца.
Прием заместителя главного врача по лечебной части еженедельно в четверг с 16.00 до 18.00
Часы приема администратора с 8.00 -12.00 с 12.30 -15.00
Памятка застрахованному в системе ОМС
В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования. Скорая медицинская помощь и медицинская помощь в иных условиях при экстренных показаниях, оказывается всем гражданам.
Обязанности страховой медицинской организации:
- выдать гражданину полис ОМС;
- оплатить медицинскую помощь, оказанную гражданину в медицинской организации;
- обеспечить защиту прав и законных интересов в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в судебном порядке;
- информировать граждан о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, порядке организации приема застрахованных, правах пациента;
- контролировать объем, сроки и качество оказания медицинской помощи;
- осуществлять прием заявлений, жалоб и обращений, в том числе о нарушении прав при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, действующих в системе обязательного медицинского страхования, и принимать по ним решения в соответствии с действующим законодательством (срок рассмотрения заявления — один месяц).
Предоставление социальной помощи, в том числе получение лекарственных препаратов по льготным рецептам, гарантировано нашим государством. Чрезвычайно важно сделать для себя правильный выбор формы такой помощи.
В действующее законодательство внесены изменения и с 2021 года граждане, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение смогут получать лечение всеми препаратами, входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В перечень включено большое количество инновационных, эффективных препаратов, имеющих высокую ценовую характеристику. В тот момент, когда самочувствие человека не доставляет ему особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддаться соблазну заменить натуральные льготы денежным пособием. Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множества лекарств, становится очевидным, что денежной компенсации недостаточно. Такая ноша для семейного бюджета может оказаться просто непосильной.
В настоящее время, по решению лечащего врача, допускается выписка льготных рецептов на лекарственные препараты для курсового лечения в течение трех месяцев. Министерством здравоохранения области осуществляется постоянный контроль за сроками обеспечения рецептов на отсроченном обслуживании, при временном отсутствии лекарственных препаратов в пункте отпуска. В Фармуправлении Минздрава области организована горячая линия (863)263-20-50. Если вдруг у вас возникли проблемы по лекарственному обеспечению, их рассмотрение осуществляется в короткие сроки.
Если ранее Вами был сделан выбор в пользу денежной компенсации и Вы, как это нередко случается, убедились, что он был неудачным, Вам необходимо знать: восстановить право на получение набора социальных услуг возможно только после подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд. Министерство здравоохранения Ростовской области настоятельно рекомендует Вам не позднее 1 октября текущего года подать заявление в Управление Пенсионного фонда по месту жительства о возобновлении предоставления набора социальных услуг для получения бесплатной лекарственной помощи в 2021 году. После этой даты право на получение набора социальных услуг в течение целого года возобновить будет невозможно (законодательством Российской Федерации это не предусмотрено).
Помните: от Вашего выбора зависит не только Ваше здоровье, но и здоровье, спокойствие и благополучие Ваших родных и близких. Прежде чем принять решение, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.
Памятки застрахованным МСО Панацея
| Нельзя | Можно |
|---|---|
| Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд | Получить подгузники для пожилого человека |
| Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована | Удалить фурункул |
| Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала | Ходить на лечебную физкультуру |
| Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица | Ходить на лечебную физкультуру |
| Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица | Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже |
Пациент имеет право на:
(ст. 19 Федерального закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)
- Выбор медицинской организации и выбор врача с учетом его согласия
- Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
- Получение консультаций врачей-специалистов
- Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами
- Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья
- Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях
- Защиту сведений, составляющих врачебную тайну
- Отказ от медицинского вмешательства
- Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи
- Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав
- Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации
- Общая информация. Прейскурант на платные услуги
- Справки и медицинские осмотры
- Диспансеризация государственных и муниципальных служащих
- Предрейсовые, предсменные и послерейсовые, послесменные медицинские осмотры
- Предварительные и периодические медицинские осмотры согласно приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н
- Обязательное психиатрическое освидетельствование
- Памятка застрахованному
- Страховые медицинские организации
- Информация ТФОМС СК
- Территориальная программа ОМС на 2021 год
- Основные права пациента и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
- Право на выбор медицинской организации и врача
- Ответы на часто задаваемые вопросы в сфере ОМС
- Отчеты о деятельности в системе ОМС Ставропольского края
- Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС
- Приобретение бахил при посещении медицинской организации
- Полезные статьи о здоровье
- Инфографика по здоровому образу жизни
- График выезда специалистов
- Страховые медицинские организации
- Памятка гражданам
- Памятка застрахованному
- Минздрав России
- ФОМС
- Минздрав края
- ТФОМС СК
- Росздравнадзор
- Роспотребнадзор
- Комитет СК ПППТЛ
- Противодействие коррупции
- Проверка полиса
- График приема граждан по личным вопросам
I. Что такое ОМС?
Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законодательством РФ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
Субъектами ОМС являются:
застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС.
Участниками ОМС являются:
территориальные фонды, страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации.
Страхователем неработающего населения (жителей) Московской области, является Министерство здравоохранения Правительства Московской области.
Страхователями граждан, работающих в Московской области (далее – работающие граждане), являются работодатели (организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты..
Страховщик – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. На полисе указан телефон специалистов страховой медицинской организации, которые обязаны консультировать Вас в случае возникновения проблем и защищать Ваши права.
В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
Выданные ранее полисы обязательного медицинского страхования действительны на всей территории Российской Федерации до замены их на полисы ОМС единого образца.
Выдача полисов нового образца начата с мая 2011 года.
Замена полисов будет осуществляться по мере обращаемости граждан.
Медицинскими организациями в системе ОМС являются учреждения любой формы собственности, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Обязанности медицинской организации (Ст. 20 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ):
— бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;
— предоставлять застрахованным лицам, сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.
Основные права застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Статья 16):
— выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
— замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
— выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
— выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
— получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций;
— возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по оказанию необходимой медицинской помощи.
Помимо прав у застрахованных лиц, есть и обязанности:
Все материалы сайта Министерства внутренних дел Российской Федерации могут быть воспроизведены в любых средствах массовой информации, на серверах сети Интернет или на любых иных носителях без каких-либо ограничений по объему и срокам публикации.
Это разрешение в равной степени распространяется на газеты, журналы, радиостанции, телеканалы, сайты и страницы сети Интернет. Единственным условием перепечатки и ретрансляции является ссылка на первоисточник.
Никакого предварительного согласия на перепечатку со стороны Министерства внутренних дел Российской Федерации не требуется.
Как лечиться по полису ОМС бесплатно
- Первичный прием
- Основные права пациента и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
- Порядок работы с обращениями граждан
- Информация о перечне оказываемых бесплатных медицинских услуг
- Перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в центре
- Порядок и сроки ожидания медицинской помощи
- Информация для льготополучателей
- Памятка для ознакомления с медицинской документацией
- Памятка по оказанию ситуационной помощи маломобильным инвалидам
- Система ОМС
- Личный кабинет Застрахованного лица
- Лечение бесплодия (процедура ЭКО)
- Партнерские роды
- Симуляционный центр
- Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения)
- Стандарты
- Нормативно-правовые акты по вопросам стимулирующих выплат медицинским работникам в 2020 году
- Порядки
- Федеральное законодательство
- ФОМС
- Минздрав России
- Документы СККПЦ №1
- Региональное законодательство
- «Медицинский туризм — Medical Tourism»
Памятка застрахованному
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, СТРАХОВАТЕЛЕЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц 1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.
5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.
В случае оказания некачественной медицинской помощи заявитель имеет право последовательно обращаться с жалобами в следующие инстанции:
НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ:
- непосредственно к врачу, оказавшему некачественную медицинскую помощь;
- к руководителю структурного подразделения (заведующему отделением, заведующему поликлиникой) медицинского учреждения, где оказана некачественная медицинская помощь;
- к заместителю руководителя медицинского учреждения по клинико-экспертной работе;
- во врачебную комиссию (ВК) конкретного ЛПУ, которая в 3-х дневный срок дает письменное заключение по существу;
- к главному врачу медицинского учреждения;
- к главному эксперту департамента здравоохранения администрации Тульской области.
Независимо от обращения в учреждения системы здравоохранения или параллельно с ним заявитель имеет право обратиться в застраховавшую гражданина страховую медицинскую организацию.
НА ВТОРОМ ЭТАПЕ (при неудовлетворенности от разбора жалобы или претензии на первом этапе):
- в страховую медицинскую организацию;
- в экспертную комиссию при Территориальном фонде ОМС Тульской области;
- в межведомственную экспертную комиссию (МЭК).
В любое время гражданин, которому оказана некачественная медицинская помощь, имеет право обратиться:
- в комитет по защите прав потребителей;
- в лицензионно-аккредитационную комиссию (ЛАК);
- в Тульскую областную медицинскую ассоциацию (ТОМА);
- в органы государственной власти Тульской области;
- в судебные органы (подается исковое заявление).
Порядок рассмотрения жалобы в страховой медицинской организации (СМО):
А) Физическое или юридическое лицо*(страхователь) в письменной форме подает претензию, содержащую информацию по существу дела, с приложением подтверждающих документов и подписанную заявителем с указанием паспортных данных и почтового адреса (анонимные обращения не рассматриваются).
Б) СМО регистрирует жалобу, при необходимости, приглашает врача-эксперта, который проводит экспертизу качества оказанной медицинской помощи по медицинскимдокументам, разбирает данный случай с медицинским персоналом ЛПУ, оказавшим помощь пациенту, если требуется, проводит очное освидетельствование больного.
В) По результатам экспертизы составляется акт с указанием выявленных нарушений, если таковые имеются. Акт подписывается ЛПУ и СМО и является основанием дляпредъявления требований к ЛПУ о возмещении материального вреда, устранения выявленных недостатков.
Г) Заявителю в 10-тидневный срок дается письменный ответ по результатам проведенной экспертизы.
Сроки рассмотрения обращений граждан могут превышать один месяц со дня поступления в соответствующую организацию, а обращения, не требующие дополнительного изучения и проверки, рассматриваются безотлагательно, но не позднее 15 дней.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью.
В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своихпрофессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
В случае причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РоссийскойФедерации.
Решение о возмещении вреда здоровью на основе результатов проведения медицинской экспертизы может быть принято, как в досудебном, так и в судебном порядке.
Мировое соглашение, как средство разрешения споров, возникающих в связи с защитой прав и законных интересов пациентов в системе ОМС, может быть использовано сторонами на досудебном уровне. В данном случае ЛПУ имеет возможность урегулировать спор в добровольном порядке, не дожидаясь судебного решения. Заключив на определенных условиях договор о разрешении материально-правового спора и заверив его нотариально, ЛПУ возмещает вред, нанесенный больному без доведения дела до суда.
Судебное рассмотрение иска о возмещении вреда здоровью так же может быть урегулировано мировым соглашением. Если стороны в ходе судебного разбирательства приходят к соглашению о прекращении судебного спора, то мировое соглашение в данном случае приобретает силу судебного решения и судебный процесс заканчивается мирным урегулированием возникшего конфликта.
6 СОВЕТОВ ВЛАДЕЛЬЦУ СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА (По материалам книги Лопатенков Г.Я. Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников. СПб., 2002 г., 288 с. (Издание третье, переработанное и дополненное)
- Помните — в городе есть замечательные специалисты и хорошие больницы и поликлиники. У Вас есть право выбора поликлиники, врача, больницы и получения их услуг за счет страховых средств. Пользуйтесь этими правами максимально и в режиме доброжелательной настойчивости. Не будете – это просто сделают другие.
- В поликлинике или стационаре, в случае возникновения проблем неурегулированных с лечащим врачом, за помощью обращайтесь к заведующему отделением или к заместителю главного врача по лечебной работе. Решать Ваши проблемы – их основная обязанность.
- Если при получении бесплатной медицинской помощи возникают препятствия – за разъяснениями обращайтесь письменно в адрес главного врача и (или) директора страховой компании. Письменное обращение многократно результативнее устного.
- Пациент вправе поручить ведение всех «проблемных» переговоров и действий любому близкому человеку. Достаточно оформить не требующую нотариального заверения доверенность.
- Если обследование Вам назначает лечащий врач — проведено оно должно быть за счет средств медицинского страхования. Если вынуждают платить – обязательно оформляйте договор, храните чеки и обращайтесь в страховую компанию. Возможен возврат денег.
- На все вопросы об обязательном медицинском страховании обязаны отвечать руководители поликлиники (которую Вы выбрали), эксперты Вашей страховой компании (см. номер телефона на полисе), специалисты Управления по защите прав застрахованных граждан Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Здравоохранение существует для Вас и на Ваши деньги
В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.
Законом Российской Федерации от 29.11.2010. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены права застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования на:
1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
-
на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще (в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, т.е. путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица в системе обязательного медицинского страхования обязаны:
-
Предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
-
Подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
-
Уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
-
Осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Порядок и условия оказания медицинской помощи устанавливаются нормативными правовыми актам�� органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.
Медицинская помощь в системе ОМС
- Федеральное законодательство
- Региональное законодательство
- Минздрав России
- ФОМС
- Порядки оказания медицинской помощи
- Медицинские стандарты
- Федеральное законодательство
- Региональное законодательство
- Минздрав России
- ФОМС
- Медицинские стандарты
- Порядки оказания медицинской помощи
Администрация ГБУЗ СК «Изобильненская РБ» приглашает Вас бесплатно (в рамках ОМС) пройти диспансеризацию! Это прекрасная возможность проверить состояние своего здоровья, своевременно выявить факторы риска и, как следствие – уберечь себя от развития разнообразных хронических заболеваний на ранней стадии их возникновения и излечить их.
Федеральным закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены права и обязанности застрахованных по ОМС лиц, согласно которому они имеют право на:
1) бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
— на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования;
— на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
- Памятка застрахованному
- Территориальная программа ОМС
- Отчеты о деятельности в системе ОМС Ставропольского края
- Основные права пациента и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
- Страховые медицинские организации
- Ответы на часто задаваемые вопросы в сфере ОМС
- Право на выбор медицинской организации и врача
- Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС
- Федеральное законодательство
- Региональное законодательство
- Минздрав России
- ФОМС
- Медицинские стандарты
- Порядки оказания медицинской помощи
- Коронавирусная инфекиця 2019-nCoV
- Пациентские организации
- Информация о записи на прием через интернет
- Льготное лекарственное обеспечение
- Порядок госпитализации без родителей
- Информация о пунктах отпуска льготных медикаментов
- Национальный календарь профилактических прививок
- Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
- Рекомендации для родителей детей, страдающих аутизмом и заболеваниями аутистического спектра
- Статьи по здоровому образу жизни
- Проверка полиса
- Лекарственное обеспечение
- Платные услуги
- Администратор Поликлиники
- Об обеспечении питанием
- Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
- Порядок оформления справок в школу
- Медико-социальная экспертиза
- Порядок санаторно-курортного лечения
- Диспансеризация и профилактические осмотры несовершеннолетних
- Телефоны доверия
- Карта сайта
В целях анализа качества предоставления медицинских услуг, просим Вас оценить качество нашей работы.
Просим Вас с пониманием отнестись к анкетированию и внимательно ответить на задаваемые вопросы. Выберите один из вариантов на каждый вопрос.
При этом не нужно указывать свое имя, Ваши личные данные нигде не прозвучат. Ваше мнение нам очень важно и будет учтено в дальнейшей работе.
- Выполнили свыше 25 000 заказов
- Более 5 лет успешной работы нашей интернет-аптеки
- Более 10 000 покупателей
- Контракты с надежными поставщиками
-
Оригинальные товары с надежной цепочкой
поставок от ведущих производителей - Грамотная и квалифицированная поддержка
- Страница главного врача
- Охрана труда
- Наша История
- Структура учреждения
- Информация о государственном задании
- Обслуживаемые адреса
- Бережливая поликлиника
- Фотогалерея
- Учётная политика
- Администрация
- Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг
- Виды медицинской помощи
- Наши вакансии
- О борьбе с коррупцией
- Информация
- Карта территории
- Карта сайта
- Благодарности
- Федеральное законодательство
- Региональное законодательство
- Минздрав России
- ФОМС
- Порядки оказания медицинской помощи
- Медицинские стандарты
- Полезные статьи о здоровье
- Инфографика по здоровому образу жизни
- Полезные ссылки
- Основные права пациента и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
- Памятка застрахованному
- Право на выбор медицинской организации и врача
- Приобретение бахил при посещении медицинской организации
- Страховые медицинские организации
- Отчеты о деятельности в системе ОМС Ставропольского края
- Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС
Приложение. Правила обязательного медицинского страхования
- выбор страховой медицинской организации, которая при обращении выдает полис ОМС;
- замену страховой медицинской организации один раз в год путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
- получение информации об условиях представления необходимой медицинской помощи от страховой медицинской организации, территориального фонда ОМС, медицинской организации;
- возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по оказанию необходимой медицинской помощи.
Помимо прав, у застрахованных в системе ОМС есть и обязанности:
- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС;
- уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение 1-го месяца со дня, когда эти изменения произошли,
- осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение 1-го месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
Медицинская помощь в системе ОМС Московской области предоставляется бесплатно в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования и включает:
амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь при следующих группах болезней и состояниях:
- инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита);
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта (включая подготовку к зубопротезированию);
- болезни мочеполовой системы;
- болезни женских половых органов;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период, аборты;
- отдельные состояния детей, возникающие в перинатальный период.
Основная роль в защите прав застрахованных и законных интересов в системе ОМС принадлежит страховой медицинской организации. Наименование, адрес и телефон страховой медицинской организации, в которую Вам следует обращаться по вопросам защиты прав, указан на Вашем страховом медицинском полисе обязательного страхования граждан.
Страховая медицинская организация обязана (ст.19):
- защищать интересы застрахованных граждан;
- выдавать страховые медицинские полисы;
- информировать о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, перечне медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, о правилах ОМС, правах пациента;
- контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи;
- осуществлять круглосуточный и ежедневный приём обращений застрахованных ею граждан. Если в обращении гражданина содержится жалоба на не предоставление или несоблюдение условий оказания медицинской помощи, страховая организация обязана решить вопрос о сроках, месте и виде оказания этому гражданину необходимой медицинской помощи;
- требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причинённый вред здоровью гражданина, возмещения ему расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинён по вине работодателя;
- по персональным письменным обращениям застрахованных лиц страховая медицинская организация осуществлять экспертизу качества медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС.
- предъявлять в судебном порядке иск медицинской организации или к лицам, осуществляющим медицинскую деятельность индивидуально, на материальное возмещение вреда и (или) компенсацию морального вреда, причиненного застрахованному по их вине.
- В целях более полного удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, может предоставляться медицинская помощь, не входящая в программу государственных гарантий на платной основе, в т.ч. по договорам добровольного медицинского страхования.
Платные медицинские услуги оказываются медицинским персоналом в свободное от основной работы время или в хозрасчетных подразделениях. Пациенту выдается кассовый чек об оплате, договор об оказании платных услуг, справка об оплате для предоставления в налоговые органы. При предоставлении платных услуг не должны ухудшаться доступность и качество бесплатных услуг. Учреждения обязаны при оказании платной медицинской помощи соблюдать права пациента в соответствии с действующим законодательством РФ.
Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Прежде, чем принять решение о получении медицинской помощи на платной основе, рекомендуем Вам проконсультироваться о возможности и порядке ее предоставления бесплатно.
Информация по замене полисов обязательного медицинского страхования.
Администрация обращает Ваше внимание, что полисы обязательного медицинского страхования «старого образца» являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Федеральным законодательством на данный момент не определены предельные сроки замены полисов ОМС.
Полисы ОМС подлежат замене в следующих случаях:
- Изменение фамилии, имени, отчества, пола, даты, места рождения гражданина
- Установление неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
- Ветхость, непригодность полиса
Медицинские работники не вправе требовать от граждан замену полисов ОМС и отказывать в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса «старого образца». В случае нарушения Ваших прав при получении медицинской помощи обращайтесь в администрацию больницы.
КИСЛОВОДСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА
- Персонал
- Лицензии
- Новости
- Информация
- О прикреплении
- Полезная информация
- Выплата на питание
- ОТЧЕТНОСТЬ для МЗМО
- Учетная политика 2021
- Благодарности
В соответствии с законодательством Российской Федерации, застрахованными лицами, являются граждане Россий, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования закреплены ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Застрахованные лица в сфере обязательного медицинского страхования имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
|
Застрахованные лица обязаны: 1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; 2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; 3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; 4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. |
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой. Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители). Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса».
Похожие записи: |